Виробник Публічне акціонерне товариство «Науково-виробничий центр «Борщагівський хіміко-фармацевтичний завод». В В

Умови відпуску За рецептом. В В

Лікарська форма Порошок для розчину для ін’єкцій. Основні фізико-хімічні властивості: порошок білого або білого з жовтуватим відтінком кольору, або світло-жовтого кольору. В В

Упаковка По 500 мг або 1000 мг порошку у флаконі; по 1 флакону; по 1 флакону в пачці. В В

Фармацевтична група Протимікробні засоби для системного застосування. Карбапенеми. Код АТХ J01D H02. В В

Код АТХ - НЕМАЄ

Наведені нижче таблиці містять загальні рекомендації щодо дозування лікарського засобу. Доза Меробоциду і тривалість лікування залежать від виду збудника хвороби, тяжкості захворювання та клінічної відповіді на лікування. Меробоцид при застосуванні у дозі до 2В г 3 рази на добу у дорослих та дітей з масою тіла більше 50В кг та у дозі до 40В мг/кг 3 рази на добу у дітей може бути особливо доцільним при лікуванні деяких видів інфекцій, спричинених менш чутливими видами бактерій (наприклад, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter), або при дуже тяжких інфекціях. Необхідно дотримуватися додаткових рекомендацій щодо дозування при лікуванні пацієнтів із нирковою недостатністю (див. таблицю 3). Таблиця 2 Рекомендовані дози для дорослих та дітей з масою тіла понад 50 кг Інфекція Разова доза для введення кожні 8 годин Пневмонія, у тому числі негоспітальна та госпітальна пневмонія 500 мг або 1 г Бронхолегеневі інфекції при муковісцидозі 2 г Ускладнені інфекції сечовивідних шляхів 500 мг або 1 г Ускладнені інтраабдомінальні інфекції 500 мг або 1г Інфекції під час пологів і післяпологові інфекції 500 мг або 1 г Ускладнені інфекції шкіри і м’яких тканин 500 мг або 1 г Гострий бактеріальний менінгіт 2 г Лікування пацієнтів з фебрильною нейтропею 1 г Меробоцид зазвичай слід застосовувати у вигляді внутрішньовенної інфузії тривалістю від 15 до 30 хвилин. Крім того, дози препарату до 1 г можна вводити у вигляді внутрішньовенної болюсної ін’єкції протягом приблизно 5 хвилин. Дані з безпеки щодо введення дорослим препарату у дозі 2В г у вигляді внутрішньовенної болюсної ін’єкції обмежені. В В Порушення функції нирок Таблиця 3 Рекомендовані дози препарату для дорослих та дітей з масою тіла понад 50 кг при кліренсі креатиніну менше 51 мл/хв Кліренс креатиніну (мл/хв) Разова доза (див. таблицю 1) Частота 26-50 повна разова доза кожні 12 годин 10-25 половина разової дози кожні 12 годин <10 половина разової дози кожні 24 години Існує обмежена кількість даних щодо застосування цих коригувань для разової дози 2 г. Меропенем виводиться шляхом гемодіалізу та гемофільтрації, тому необхідну дозу препарату слід вводити після завершення процедури гемодіалізу. Рекомендацій щодо дозування препарату пацієнтам, які перебувають на перитонеальному діалізі, немає. Порушення функції печінки Пацієнтам з порушенням функції печінки коригування дози препарату не потрібне. Пацієнти літнього віку Пацієнтам літнього віку з нормальною функцією нирок або зі значеннями кліренсу креатиніну вище 50 мл/хв коригування дози не потрібне. Діти віком до 3В місяців Безпека та ефективність застосування меропенему дітям віком до 3 місяців не встановлені, а оптимальна схема дозування не визначена. Таблиця 4 Рекомендовані дози препарату дітям віком від 3 місяців до 11 років з масою тіла до 50 кг Інфекція Разова доза для введення кожні 8 годин Пневмонія, у тому числі негоспітальна та госпітальна 10 або 20 мг/кг маси тіла Бронхолегеневі інфекції при муковісцидозі 40 мг/кг маси тіла Ускладнені інфекції сечовивідних шляхів 10 або 20 мг/кг маси тіла Ускладнені інтраабдомінальні інфекції 10 або 20 мг/кг маси тіла Ускладнені інфекції шкіри і м’яких тканин 10 або 20 мг/кг маси тіла Гострий бактеріальний менінгіт 40 мг/кг маси тіла Лікування пацієнтів з фебрильною нейтропею 20 мг/кг маси тіла Меробоцид зазвичай слід застосовувати у вигляді внутрішньовенної інфузії тривалістю від 15 до 30 хвилин. Крім того, дози меропенему до 20 мг/кг можна вводити у вигляді внутрішньовенної болюсної ін’єкції протягом приблизно 5 хвилин. Дані з безпеки щодо введення дітям препарату у дозі 40 мг/кг у вигляді внутрішньовенної болюсної ін’єкції обмежені. Діти з масою тіла більше 50В кг Слід застосовувати дозу, як для дорослих пацієнтів. Досвіду застосування препарату дітям з порушенням функції нирок немає. В В Проведення внутрішньовенної болюсної ін’єкції Розчин для болюсної ін’єкції слід готувати шляхом розчинення препарату Меробоцид у воді для ін’єкцій до отримання концентрації 50 мг/мл. Хімічна і фізична стабільність приготованого розчину для болюсної ін’єкції зберігається впродовж 3 годин при температурі від 15 до 25В ВєС. З мікробіологічної точки зору препарат необхідно застосовувати відразу після приготування. Якщо лікарський засіб одразу ж не використано, слід ретельно контролювати термін та умови зберігання приготованого розчину. Проведення внутрішньовенної інфузії Розчин для інфузії слід готувати шляхом розчинення препарату Меробоцид у 0,9В % розчині натрію хлориду для інфузій або у 5В % розчині глюкози (декстрози) для інфузій до отримання концентрації 1-20 мг/мл. Хімічна і фізична стабільність приготованого розчину для інфузії з використанням 0,9В % розчину натрію хлориду зберігається протягом 3 годин при температурі від 15 до 25В ВєС або впродовж 24 годин при температурі 2-8В ВєС. Приготований розчин, якщо він був охолоджений, слід застосовувати протягом 2 годин після зберігання у холодильнику. З мікробіологічної точки зору препарат необхідно застосовувати відразу після приготування. Якщо лікарський засіб одразу ж не використано, слід ретельно контролювати термін та умови зберігання приготованого розчину. Приготований з 5В % розчином глюкози (декстрози) розчин Меробоциду слід використати негайно. Не слід заморожувати приготовані розчини. В В

Лікування інфекцій у дорослих і дітей віком від 3 місяців, таких як: ·В В В В В В В пневмонія, у тому числі негоспітальна та госпітальна пневмо; ·В В В В В В В бронхолегеневі інфекції при муковісцидозі; ·В В В В В В В ускладнені інфекції сечовивідних шляхів; ·В В В В В В В ускладнені інтраабдомінальні інфекції; ·В В В В В В В інфекції під час пологів і післяпологові інфекції; ·В В В В В В В ускладнені інфекції шкіри і м’яких тканин; ·В В В В В В В гострий бактеріальний менінгіт. Меробоцид можна застосовувати для лікування пацієнтів з нейтропею і пропасницею при підозрі на бактеріальну інфекцію. Лікування пацієнтів з бактеріємією, яка пов’язана або може бути пов’язана з будь-якою із зазначених вище інфекцій. Необхідно дотримуватись офіційних рекомендацій з антибіотикотерапії та рекомендацій з профілактики антибіотикорезистентності. В В

Відносне передозування можливе у пацієнтів з порушенням функції нирок у випадку, якщо доза препарату не коригується, як описано у розділі «Спосіб застосування та дози». Досвід постмаркетингового застосування меропенему обмежений. Якщо після передозування виникали небажані реакції, вони відповідали профілю побічних реакцій меропенему (див. розділ «Побічні реак), зазвичай були легкого ступеня тяжкості і минали після відміни препарату або зниження його дози. Лікування: симптоматична терапія. У пацієнтів з нормальною функцією нирок відбувається швидке виведення препарату нирками. Меропенем та його метаболіти виводяться з організму шляхом гемодіалізу. В В

Дані щодо застосування меропенему вагітними жінками відсутні або їх кількість обмежена. Дослідження на тваринах не виявили прямих або опосередкованих ефектів репродуктивної токсичності. Як запобіжний захід бажано уникати застосування меропенему під час вагітності. Невелика кількість меропенему проникає у грудне молоко людини. Меропенем можна застосовувати жінкам, які годують груддю, лише у випадках, якщо очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для дитини. В В

Препарат застосовують дітям віком від 3 місяців. В В

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25В ВєС. Не заморожувати. Зберігати в недоступному для дітей місці. Кожен флакон призначений тільки для одноразового використання. При приготуванні розчину і під час його застосування слід використовувати стандартні асептичні методи роботи. Розчин слід струсити перед застосуванням. Будь-який невикористаний препарат або відходи необхідно утилізувати відповідно до місцевих вимог. В В Несумісність. Меробоцид не слід змішувати або додавати до інших лікарських засобів. Меробоцид, який буде застосовуватися для болюсних внутрішньовенних ін’єкцій, слід відновити у стерильній воді для ін’єкцій. Меробоцид у флаконах для внутрішньовенних інфузій можна безпосередньо відновити у 0,9В % розчині натрію хлориду або 5В % розчині глюкози для проведення інфузій. В В

При виборі меропенему для лікування слід брати до уваги доцільність застосування антибактеріального засобу групи карбапенемів, враховуючи такі фактори, як тяжкість інфекції, поширеність резистентності до інших відповідних антибактеріальних засобів, а також ризик вибору препарату щодо бактерій, стійких до карбапенемів. Резистентність до Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa та Acinetobacter Резистентність Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa і Acinetobacter до пенемів варіюється в межах Європейського Союзу. При призначенні препарату рекомендується враховувати місцеву резистентність цих бактерій до пенемів. В В В В Реакції гіперчутливості Як і при застосуванні інших бета-лактамних антибіотиків, повідомлялося про випадки серйозних, іноді з летальним наслідком, реакцій гіперчутливості (див. розділи «Протипоказання» та «Побічні реак). Пацієнти, у яких в анамнезі зареєстровані випадки підвищеної чутливості до карбапенемів, пеніцилінів або інших бета-лактамних антибіотиків, можуть також мати підвищену чутливість до меропенему. Перш ніж розпочати терапію меропенемом, слід провести ретельне опитування щодо попередніх реакцій гіперчутливості до бета-лактамних антибіотиків. При виникненні тяжкої алергічної реакції застосування препарату слід припинити та вжити відповідних заходів. При застосуванні меропенему були зареєстровані такі тяжкі шкірні реакції, як мультиформна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз, DRESS-синдром (медикаментозний висип з еозинофілією та системними проявами), гострий генералізований екзантематозний пустульоз (див. розділ «Побічні реак). Якщо з’являються ознаки та симптоми, що свідчать про ці реакції, слід негайно відмінити меропенем та розглянути альтернативне лікування. Антибіотикоасоційований коліт При застосуванні майже всіх антибактеріальних препаратів, у т.ч. меропенему, були зареєстровані випадки антибіотикоасоційованого коліту, в т.ч. псевдомембранозного коліту, ступінь тяжкості якого може варіювати від легкого до такого, що становить загрозу життю. Тому важливо розглядати можливість такого діагнозу у пацієнтів, у яких під час або після застосування меропенему виникла діарея (див. розділ «Побічні реак). Слід розглянути питання про припинення терапії меропенемом та застосування специфічного лікування, направленого проти Clostridium difficile. Не слід призначати лікарські засоби, які пригнічують перистальтику кишечнику. Судоми Під час лікування карбапенемами, у тому числі меропенемом, рідко повідомлялося про напади судом (див. розділ «Побічні реак). Моніторинг функції печінки У зв’язку з ризиком розвитку гепатотоксичності (наприклад, порушення функції печінки з холестазом і цитолізом) під час лікування меропенемом слід ретельно контролювати функцію печінки (див. розділ «Побічні реак). Застосування препарату пацієнтам із захворюваннями печінки: під час лікування меропенемом у пацієнтів із наявними захворюваннями печінки слід контролювати функцію печінки. Коригування дози препарату не потрібне (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Сероконверсія прямого антиглобулінового тесту (тест Кумбса) Лікування меропенемом може призвести до виникнення позитивного прямого/непрямого тесту Кумбса. Одночасне застосування меропенему і вальпроєвої кислоти/вальпроату натрію/вальпроміду не рекомендується (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Меробоцид містить приблизно 2,0 мекв або 4,0 мекв натрію на 500 мг або 1000 мг дози препарату відповідно, що необхідно враховувати при призначенні препарату пацієнтам, які перебувають на дієті з контрольованим вмістом натрію. В В

діюча речовина: меропенем; 1 флакон порошку містить меропенему (у вигляді меропенему тригідрату стерильного) 500В мг або 1000В мг; допоміжна речовина: натрію карбонат безводний. В В

Дослідження щодо взаємодії меропенему з окремо взятими лікарськими засобами, крім пробенециду, не проводилися. Потенційний вплив меропенему на зв’язування з білками інших препаратів або метаболізм не вивчався. Проте зв’язування з білками настільки незначне, що взаємодії з іншими сполуками з урахуванням цього механізму можна не очікувати. Пробенецид конкурує з меропенемом щодо активного канальцевого виведення і, таким чином, пригнічує ниркову секрецію меропенему, що призводить до збільшення періоду напіввиведення та підвищення концентрації меропенему у плазмі крові. Слід проявляти обережність у разі одночасного застосування пробенециду з меропенемом. При одночасному застосуванні з карбапенемами було зареєстровано зниження рівня вальпроєвої кислоти в крові на 60-100В % впродовж приблизно двох днів. Через швидкий початок дії та ступінь зниження одночасне застосування вальпроєвої кислоти/вальпроату натрію/вальпроміду і карбапенемів не вважається керованим, тому слід уникати такої взаємодії (див.В розділ «Особливості застосування»). Одночасне застосування антибіотиків з пероральними антикоагулянтами, в т.ч. варфарином, може збільшити антикоагулянтний ефект варфарину. Було зареєстровано багато повідомлень про посилення антикоагулянтних ефектів пероральних антикоагулянтів, у т.ч. варфарину, у пацієнтів, які одночасно отримують антибактеріальні препарати. Ризик може змінюватися залежно від основної інфекції, віку і загального стану пацієнта, тому внесок антибактеріальних препаратів у підвищення МНВ (міжнародного нормалізованого відношення) оцінити важко. Рекомендується проводити частий контроль МНВ під час та незабаром після одночасного застосування антибіотиків з пероральним антикоагулянтом. В В

Підвищена чутливість до діючої речовини або до будь-якої з допоміжних речовин препарату. Підвищена чутливість до будь-якого іншого антибактеріального засобу групи карбапенемів. Тяжкі реакції підвищеної чутливості (наприклад, анафілактичні реакції, тяжкі реакції з боку шкіри) до будь-якого іншого типу бета-лактамного антибактеріального засобу (наприклад, пеніцилінів або цефалоспоринів). В В

При огляду даних про вплив меропенему на 4872 із 5026 пацієнтів найчастішими небажаними реакціями, пов’язаними з його застосуванням, були діарея (2,3В %), висипання (1,4В %), нудота/блювання (1,4В %) та запалення у місці введення ін’єкції (1,1В %). Найчастішими небажаними змінами лабораторних показників, пов’язаними із застосуванням меропенему, про які повідомляли, були тромбоцитоз (1,6В %) та підвищення рівнів печінкових ферментів (1,5-4,3В %). Кров і лімфатична система: тромбоцитемія, еозинофілія, тромбоцитопенія, лейкопенія, нейтропенія, агранулоцитоз, гемолітична анемія. Імунна система: реакції гіперчутливості, в т.ч. ангіоневротичний набряк, анафілактичні реакції (див.В розділи «Протипоказання», «Особливості застосування»). Психічні порушення: делірій. Нервова система: головний біль, парестезії, судоми (див.В розділ «Особливості застосування»). Травний тракт: діарея, блювання, нудота, біль у животі, антибіотикоасоційований коліт, у т.ч. псевдомембранозний коліт. Гепатобіліарна система: підвищення рівня трансаміназ, лужної фосфатази, лактатдегідрогенази, білірубіну в крові. Шкіра та підшкірна клітковина: висип, свербіж, кропив’янка, токсичний епідермальний некроліз, синдром Стівенса-Джонсона, мультиформна еритема, DRESS-синдром (медикаментозний висип з еозинофілією та системними проявами), гострий генералізований екзантематозний пустульоз (див.В розділ «Особливості застосування»). Нирки та сечовивідні шляхи: підвищення рівня креатиніну, сечовини в крові. Інфекції та інвазії: оральний та вагінальний кандидоз. Загальні розлади та реакції у місці введення препарату: запалення, біль, тромбофлебіт, біль у місці ін’єкції. В В Педіатрична популяція. На підставі обмеженої кількості доступних даних немає доказів підвищеного ризику будь-яких побічних реакцій у дітей. Усі отримані повідомлення відповідали побічним реакціям, що спостерігалися у дорослих пацієнтів. Повідомлення про підозрювані побічні реакції. Повідомлення про підозрювані побічні реакції після реєстрації лікарського засобу має важливе значення. Це забезпечує постійний моніторинг співвідношення користь/ризик лікарського засобу. Медичним працівникам слід повідомляти про будь-які підозрювані побічні реакції згідно законодавства. В В Термін придатності. 2 роки. Не застосовувати препарат після закінчення терміну придатності. В В В В В В

Дослідження впливу меропенему на здатність керувати транспортними засобами та іншими механізмами не проводилися. Однак при керуванні автотранспортом або іншими механізмами рекомендується дотримуватися особливої обережності, враховуючи можливість розвитку головного болю, парестезій або судом, про які повідомлялось при застосуванні меропенему. В В

Україна, 03134, м. Київ, вул. Миру, 17. В В В

Фармакодинаміка. Меропенем чинить бактерицидну дію, інгібуючи синтез стінок бактеріальних клітин грампозитивних і грамнегативних бактерій шляхом зв’язування з білками, що зв’язують пеніцилін (PBP). Як і для інших бета-лактамних антибактеріальних засобів, показники часу, при яких концентрації меропенему перевищували мінімальні інгібуючі концентрації (МІС) (ТВ >В МІС), вказували на високий ступінь кореляції з ефективністю. На доклінічних моделях меропенем продемонстрував активність при концентраціях у плазмі крові, що перевищували МІС для інфікуючих мікроорганізмів приблизно на 40В % від інтервалу дозування. Це цільове значення не було встановлено клінічно. Бактеріальна резистентність до меропенему може виникнути у результаті: (1) зниження проникності зовнішньої мембрани грамнегативних бактерій (у зв’язку зі зниженням продукування поринів), (2) зниження спорідненості з цільовими PBP, (3) підвищення експресії компонентів ефлюксного насоса та (4) продукування бета-лактамаз, які можуть гідролізувати карбапенеми. У Європейському Союзі були зареєстровані вогнища інфекції, спричинені бактеріями, стійкими до карбапенемів. Перехресна резистентність між меропенемом і лікарськими засобами, що належать до класів хінолонів, аміноглікозидів, макролідів та тетрациклінів, з урахуванням цільових мікроорганізмів відсутня. Однак бактерії можуть проявляти резистентність до більш ніж одного класу антибактеріальних препаратів у випадку, коли залучений до дії механізм включає непроникність мембрани клітин та/або наявність ефлюксного(-их) насоса(насосів). Граничні значення МІС, що були визначені у процесі клінічних досліджень Європейським комітетом з визначення чутливості до протимікробних препаратів (EUCAST), наведені нижче. Таблиця 1 Мікроорганізм Чутливий (S), (мг/л) Резистентний (R), (мг/л) Enterobacteriaceae ≤ 2 > 8 Види Pseudomonas ≤ 2 > 8 Види Acinetobacter ≤ 2 > 8 Streptococcus, групи А, В, C, G Примітка 6 Примітка 6 Streptococcus pneumoniae1 ≤ 2 > 2 Інші стрептококи2 ≤ 2 > 2 Види Enterococcus – – Види Staphylococcus примітка 3 примітка 3 Haemophilus influenzae1,2 та Моraxella catarrhalis2 ≤ 2 > 2 Neisseria meningitidis2,4 ≤ 0,25 > 0,25 Грампозитивні анаероби, крім Clostridium difficile ≤ 2 > 8 Грамнегативні анаероби ≤ 2 > 8 Listeria monocytogenes ≤ 0,25 > 0,25 Граничні значення, не пов’язані з видами мікроорганізмів5 ≤ 2 > 8 1Граничні значення меропенему для Streptococcus pneumoniae та Haemophilus influenzae при менінгіті становлять 0,25В мг/л (чутливі) та 1В мг/л (резистентні). 2Штами мікроорганізмів зі значеннями МІС, вищими за граничні значення S/R, є дуже рідкісними або про них ще не повідомлялося. Тести на ідентифікацію та протимікробну чутливість будь-якого такого ізоляту необхідно повторити, і якщо результат підтверджений, ізолят направляють до експертної лабораторії. До того часу, поки не отримані дані про клінічну відповідь для верифікованих ізолятів зі значеннями МІС, вищими за поточні граничні значення резистентності (позначено курсивом), ізоляти мають реєструватися як стійкі. 3Чутливість стафілококів до карбапенемів прогнозується, виходячи з даних чутливості до цефокситину. 4Граничні значення відносяться тільки до менінгіту. 5Граничні значення, не пов’язані з видами мікроорганізмів, були визначені в основному, виходячи з даних ФК/ФД, і не залежать від розподілу МІС окремих видів. Вони призначені для використання щодо видів, не зазначених у таблиці та виносках. Граничні значення, не пов’язані з видами, базуються на таких дозах: граничні значення EUCAST застосовуються до дози меропенему по 1000В мг 3В рази на добу внутрішньовенно протягом 30В хвилин як найнижчої дози. Розглядалися дози по 2В г 3 рази на добу при тяжких інфекціях і при проміжних/резистентних граничних значеннях. 6 Бета-лактамна чутливість стрептококових груп A, B, C і G прогнозується, виходячи з чутливості до пеніциліну. «–» Проведення тесту на визначення чутливості не рекомендується, оскільки вид є поганою мішенню для проведення лікування лікарським засобом. Ізоляти можуть бути визначені як резистентні без попереднього тестування. Поширеність набутої резистентності може змінюватися географічно та у часі для окремих видів, тому бажано спиратися на місцеву інформацію про резистентність мікроорганізмів, особливо при лікуванні тяжких інфекцій. У разі необхідності, коли рівень поширеності резистентності мікроорганізмів на місцевому рівні є таким, що користь від застосування лікарського засобу, принаймні по відношенню до деяких видів інфекцій, викликає сумніви, слід звернутися за консультацією до експерта. Нижче перераховуються патогенні мікроорганізми, виходячи з клінічного досвіду і терапевтичних протоколів лікування захворювань. Зазвичай чутливі види Грампозитивні аероби: Enterococcus faecalis7; Staphylococcus aureus (метицилінчутливий)8; Staphylococcus species (метицилінчутливий), у тому числі Staphylococcus epidermidis, Streptococcus agalactiae (група В); група Streptococcus milleri (S.anginosus, S.constellatus та S.intermedius), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes (група А). Грамнегативні аероби: Citrobacter freudii, Citrobacter koseri, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Morganella morganii, Neisseria meningitides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia marcescens. Грампозитивні анаероби: Clostridium perfringens, Peptoniphilus asaccharolyticus, Peptostreptococcus species (у тому числі P.micros, P.anaerobius, P.magnus). Грамнегативні анаероби: Bacteroides caccae; група Bacteroides fragilis, Prevotella bivia, Prevotella disiens. Види, для яких набута резистентність може бути проблемою Грампозитивні аероби: Enterococcus faecium7,9. Грамнегативні аероби: Acinetobacter species, Burkholderia cepacia, Pseudomonas aeruginosa. За своєю природою резистентні мікроорганізми Грамнегативні аероби: Stenotrophomonas maltophilia, Legionella species. Інші мікроорганізми: Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetii, Mycoplasma pneumoniae. 7Види, які виявили природну проміжну чутливість. 8Усі метицилінрезистентні стафілококи є резистентними до меропенему. 9Показник резистентності >В 50В % в одній або кількох країнах ЄС. Сап і меліоїдоз: застосування меропенему у людей грунтується на даних про чутливість B.В mallei і B.В pseudomallei і на обмежених даних у людей. Лікарі повинні спиратися на національні та/або міжнародні консенсусні документи, що стосуються лікування сапу і меліоїдозу. Фармакокінетика. У здорових добровольців середній період напіввиведення з плазми крові становить приблизно 1В годину; середній об’єм розподілу становить приблизно 0,25В л/кг (11-27В л); середній кліренс становить 287В мл/хв при застосуванні препарату в дозі 250В мг, зі зниженням кліренсу до 205В мл/хв при застосуванні препарату у дозі 2В г. Дози препарату 500, 1000 і 2000 мг, введені у вигляді інфузії протягом 30 хвилин, дають середні значення Cmax приблизно 23, 49 і 115В мкг/мл відповідно; відповідні значення AUC становлять 39,3, 62,3 і 153В мкгГ—год/мл. Після проведення інфузії препарату у дозах 500 і 1000В мг протягом 5 хвилин значення Cmax становлять 52 і 112В мкг/мл відповідно. При введенні кількох доз препарату кожні 8В годин пацієнтам з нормальною функцією нирок кумуляції меропенему не спостерігалося. В процесі дослідження з участю 12В пацієнтів, яким вводили меропенем по 1000В мг кожні 8В годин після хірургічної операції з приводу інтраабдомінальної інфекції, були виявлені значення показників Cmax і періоду напіввиведення, які відповідають показникам здорових людей, але об’єм розподілу був більшим (27В л). Розподіл Середнє значення зв’язування меропенему з білками плазми крові становило приблизно 2В % і не залежало від концентрації препарату. Після швидкого введення препарату (5В хвилин або менше) фармакокінетика є біекспоненціальною, але це стає набагато менш очевидним після 30-хвилинної інфузії. Було виявлено, що меропенем добре проникає у деякі рідини та тканини організму, включаючи легені, бронхіальний секрет, жовч, спинномозкову рідину, тканини статевих органів жінки, шкіру, фасції, м’язи і перитонеальний ексудат. Метаболізм Меропенем метаболізується шляхом гідролізу бета-лактамного кільця з утворенням мікробіологічно неактивного метаболіту. InВ vitro меропенем демонструє знижену сприйнятливість до гідролізу людською дегідропептидазою-І (ДГП-І) порівняно з іміпенемом, тому потреби в одночасному застосуванні інгібітора ДГП-І немає. Виведення Меропенем переважно виводиться у незміненому вигляді нирками; приблизно 70В % (50-75В %) дози препарату виводиться у незміненому вигляді протягом 12В годин. Ще 28В % виділяється у вигляді мікробіологічно неактивного метаболіту. Виведення з калом складає лише приблизно 2В % дози. Виміряний нирковий кліренс та ефект пробенециду показують, що меропенем піддається як фільтрації, так і канальцевій секреції. В В Ниркова недостатність Порушення функції нирок призводить до підвищення показників AUC у плазмі крові і збільшення періоду напіввиведення меропенему. Спостерігалося збільшення AUC у 2,4В раза у пацієнтів з помірним порушенням функції нирок (кліренс креатиніну (КК) 33-74В мл/хв), у 5В разів – при тяжких порушеннях функції нирок (КК 4-23В мл/хв) і в 10В разів – у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі (КК <В 2В мл/хв), порівняно зі здоровими добровольцями (ККВ >В 80В мл/хв). AUC мікробіологічно неактивного метаболіту з відкритим кільцем також значно підвищувався у пацієнтів з порушенням функції нирок. Корекція дози препарату рекомендується пацієнтам з помірним та тяжким порушенням функції нирок (див. розділ «Спосіб застосування та дози»). Меропенем виводиться шляхом гемодіалізу, при цьому кліренс під час проведення гемодіалізу був приблизно в 4В рази вищий, ніж у пацієнтів з анурією. Печінкова недостатність Дослідження з участю пацієнтів з алкогольним цирозом печінки показує відсутність впливу захворювання печінки на фармакокінетику меропенему після застосування повторних доз препарату. Дорослі пацієнти Фармакокінетичні дослідження, проведені з участю пацієнтів, не виявили значних фармакокінетичних відмінностей порівняно зі здоровими добровольцями з аналогічною функцією нирок. Популяційна модель, розроблена на основі даних 79В пацієнтів з інтраабдомінальною інфекцією або пневмою, показала залежність центрального об’єму розподілу від маси тіла і кліренсу від кліренсу креатиніну і віку. Діти Фармакокінетичні дослідження у немовлят і дітей з інфекцією при застосуванні препарату у дозах 10, 20 і 40В мг/кг продемонстрували значення Cmax, що наближаються до значень у дорослих після застосування препарату у дозах 500, 1000 і 2000В мг відповідно. Порівняння показало, що фармакокінетичні параметри між дозами препарату і періодами напіввиведення подібні таким у дорослих для всіх, крім наймолодших пацієнтів (<В 6В місяців t1/2 1,6В години). Середні значення кліренсу меропенему становили 5,8В мл/хв/кг (6-12В років), 6,2В мл/хв/кг (2-5В років), 5,3В мл/хв/кг (6-23В місяці) і 4,3В мл/хв/кг (2-5В місяців). Приблизно 60В % дози виводиться із сечею протягом 12В годин у вигляді меропенему та ще 12В % – у вигляді метаболіту. Концентрації меропенему у спинномозковій рідині у дітей з менінгітом становлять приблизно 20В % від одночасно виявлених рівнів препарату у плазмі крові, хоча має місце значна міжіндивідуальна варіабельність показників. Фармакокінетика меропенему у новонароджених, яким застосовували антибактеріальне лікування, продемонструвала вищий кліренс у новонароджених з більшим хронологічним або гестаційним віком із загальним середнім періодом напіввиведення 2,9В години. Моделювання процесу за Монте Карло на основі популяційної ФК-моделі показало, що при режимі дозування 20В мг/кг кожні 8В годин було досягнуто TВ >В MIC 60В % по відношенню до P.В aeruginosa у 95В % недоношених новонароджених і у 91В % доношених новонароджених. Пацієнти літнього віку Фармакокінетичні дослідження у здорових добровольців літнього віку (65-80В років) показали зниження кліренсу плазми крові, що корелювало з віковим зниженням кліренсу креатиніну, а також незначне зниження нениркового кліренсу. Корекція дози препарату пацієнтам літнього віку не потрібна, за винятком випадків помірного і тяжкого порушення функції нирок. В В