Одним із найпоширеніших захворювань опорно-рухового апарату у людей похилого віку є остеоартрит. Це дегенеративно-дистрофічне ураження суглобів, яке супроводжується поступовим руйнуванням хрящової тканини, змінами субхондральної кістки, хронічним запальним станом (синовіїтом) та больовим синдромом.

Сучасне лікування остеоартриту (ОА) здебільшого спрямоване на зняття симптомів, тоді як пошук методів, здатних впливати на першопричини цього захворювання, зосереджений на застосуванні хондропротекторів.

Хондропротектори – це група засобів, що покликані відновлювати метаболізм хрящової тканини та уповільнювати дегенеративні зміни суглобів.

Хондропротектори представлені такими активними речовинами як хондроїтин сульфат, глюкозамін сульфат або гідрохлорид, гіалуронова кислота, глікозаміноглікани, екстракти з тваринної або рослинної сировини. Уже відомі й вивчаються джерела сировини для виробництва комбінованих хондропротекторів, описані методи їх застосування. Доведено ефективність їх застосування для лікування остеоартриту.

Разом із нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ) хондропротектори становлять основу комплексної терапії ОА.

Читайте також: Гіалуронова кислота – принцип дії, користь і шкода

Принцип дії хондропротекторів

Доведено, що хондроїтин сульфат і глюкозамін:

  • стимулюють синтез протеогліканів – складних білків, що входять до складу міжклітинної речовини і суглобових хрящів, забезпечуючи утримання вологи, пружність та міцність тканин;
  • зменшують катаболічну активність хондроцитів – головних зрілих клітин хрящової тканини (у нормі катаболізм (руйнування) врівноважений анаболізмом (синтезом), але при патологіях, таких як остеоартроз, руйнування починає переважати);
  • мають протизапальну дію, впливаючи на клітинний компонент запалення;
  • покращують властивості синовіальної рідини, підвищуючи її в’язкість (синовіальна рідина – густа в'язка маса, яка заповнює порожнину суглобів, діє як внутрішньосуглобове мастило, зменшує тертя і зношування хрящів, слугує амортизатором);
  • уповільнюють прогресування руйнування хряща.

Отже, препарати, що містять хондроїтин сульфат, мають протизапальну дію, впливаючи переважно на клітинну складову запалення, стимулюють синтез гіалуронової кислоти та протеогліканів.

Гіалуронова кислота додатково діє як природний «мастильний матеріал» у суглобі і зменшує запалення.

Хондропротектори: склад та джерела

Основні діючі речовини хондропротекторів:

  • хондроїтин сульфат;
  • глюкозамін (сульфат або гідрохлорид);
  • гіалуронова кислота;
  • глікозаміноглікани;
  • біоактивні пептиди та колагенові гідролізати;
  • рослинні екстракти.

Сировиною для виробництва можуть бути сполучні тканини (колаген, хрящі, кістки, плавці) наземних і морських тварин – великої рогатої худоби, птиці, свиней, акул, крабів креветок тощо, а також рослинні екстракти (куркума, імбир, гарпагофітум, індійський ладан тощо) з протизапальними та хондропротекторними властивостями.

Читайте також: Біль у хребті взимку: причини, симптоми, принципи лікування і профілактика

Рослинні хондропротектори

Все більше уваги приділяється застосуванню природних сполук, які можуть позитивно впливати на метаболізм хряща та мати менше побічних ефектів.

Найбільш вивчені рослини:

  • Uncaria tomentosa (кошачий кіготь) – імуномодулююча дія, зменшує запалення у суглобах.
  • Curcuma longa (куркума) – містить куркумін, який пригнічує прозапальні цитокіни (IL-1β, TNF-α) та має антиоксидантну дію.
  • Zingiber officinale (імбир) – зменшує біль і покращує рухливість, діє подібно до НПЗЗ, але з кращою переносимістю.
  • Harpagophytum procumbens (гарпагофітум, або «диявольський кіготь») – має аналгезуючу та протизапальну дію, знижує потребу у знеболювальних препаратах.
  • Boswellia serrata (індійський ладан) – зменшує запалення за рахунок інгібування 5-ліпоксигенази, знижує біль та скутість у суглобах.
  • Persea gratissima та Glycine max (авокадо-соєві немильні речовини, ASU) – стимулюють синтез колагену та протеогліканів, пригнічують дію металопротеїназ, мають потенційний структуро-модифікуючий ефект.

Переваги рослинних хондропротекторів:

  • краща переносимість при тривалому застосуванні;
  • комбінована дія (протизапальна, антиоксидантна, хондропротекторна);
  • можливість використання як доповнення до класичних препаратів.

Читайте також: Що треба знати про колаген: застосування, користь і шкода

Клінічна ефективність хондропротекторів

Ряд досліджень показав, що застосування хондропротекторів у пацієнтів з ОА зменшує інтенсивність болю, покращує рухливість і загальну якість життя.

  • Препарати на основі хондроїтину сульфату показали значне зниження больового синдрому та покращення функціональних показників у пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба.
  • Рослинні екстракти (куркума, імбир, Boswellia) підтвердили виражений протизапальний ефект.
  • Дослідження авокадо-соєвих немильних речовин (ASU) довели не лише знеболювальну дію, але й можливий структуро-модифікуючий ефект.

Доведено, що комбінація класичних хондропротекторів із рослинними екстрактами підвищує ефективність лікування, особливо на ранніх стадіях ОА. Деякі дослідження показали, що куркума та Boswellia діють подібно до ібупрофену у зменшенні болю, але з меншим ризиком гастропатій.

Водночас, ці засоби мають сенс, поки хрящ ще збережений. На III–IV стадіях остеоартриту хондропротектори неефективні – тоді може допомогти заміна суглоба або ін'єкції штучної синовіальної рідини.

Читайте також: Ходіння босоніж: користь чи ризик для стоп і суглобів

Чи безпечні глюкозамін і хондроїтин?

У великих дослідженнях глюкозаміну та хондроїтину для лікування остеоартриту не було виявлено серйозних проблем з безпекою. Однак глюкозамін може спричиняти підвищення рівня глюкози (цукру) в крові у деяких людей, а глюкозамін і хондроїтин пов'язують із підвищеним ризиком кровотеч у людей, які приймають антикоагулянт варфарин. Про безпеку застосування глюкозаміну та хондроїтину під час вагітності або годування груддю відомо мало.

Хондропротектори представлені у вигляді різних форм випуску:

  • пероральних засобів (таблетки, капсули, порошки) – близько 73%;
  • ін’єкційних форм, включно з внутрішньосуглобовими – 13%;
  • зовнішніх засобів (мазі, креми) – 13%.

Доцільність застосування хондропротекторів

Хондропротектори виправдано призначати на будь-якій стадії ОА. Вони не забезпечують миттєвого знеболення, проте:

  • уповільнюють прогресування дегенеративних змін;
  • зменшують ризик інвалідизації;
  • покращують ефективність комплексної терапії.

Для досягнення довготривалого ефекту рекомендується курсове застосування від 3 до 6 місяців, а в окремих випадках – безперервне використання.

В аптечному асортименті представлена широка лінійка хондропротекторів, а обрати оптимальну форму випуску за співвідношення ціна-якість вам завжди допоможе фармацевт.

Дивитися асортимент хондропротекторів

Висновки

Хондропротектори є важливою ланкою в лікуванні остеоартриту, оскільки здатні не лише зменшити біль, але й впливати на патогенетичні механізми захворювання. Незважаючи певні на обмеження доказової бази щодо окремих препаратів, клінічні спостереження підтверджують доцільність їх включення у схеми лікування. Подальші дослідження, зокрема у сфері клітинної терапії, відкривають перспективи значного вдосконалення підходів до відновлення суглобового хряща.

Для лікування остеоартриту існують численні натуральні дієтичні добавки, від глюкозаміну і хондроїтину до куркуміну. Деякі з них ефективно полегшують біль і скутість. Перед тим, як спробувати будь-який з цих продуктів, проконсультуйтеся з лікарем. Використовуйте їх тільки як частину комплексного плану лікування остеортриту, що включає регулярні фізичні вправи, підтримку здорової ваги і захист суглобів.

Будьте здорові!

Рекомендована література:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7557725/

https://www.nccih.nih.gov/health/glucosamine-and-chondroitin-for-osteoarthritis-what-you-need-to-know

https://www.arthritis.org/health-wellness/treatment/complementary-therapies/supplements-and-vitamins/12-supplements-for-osteoarthritis

Автор: Ольга Летнянчик, лікар, медичний блогер.

У 2003 році закінчила Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, здобула кваліфікацію лікаря.

«Беру участь у декількох проєктах у сфері популяризації здорового способу життя, збереження та зміцнення здоров’я. Вірю, що знання – це перший крок на шляху до змін на краще».