Кір: симптоми та лікування

Знання для здоров’я

Автор статті

Ольга Летнянчик
Лікар, медичний блогер, копірайтер
  • Facebook
  • Експерт в темі: Медицина, здоров’я, психологія, медитація, здорове харчування
  • Досвід: 2003-дотепер

Зміст:

Попри те, що кір вважається дитячою інфекцією, згідно з даними ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я), наприклад, у 2017 році у світі зареєстровано 110 000 смертей, пов’язаних із кором. Більшість – діти віком до 5 років.

Що таке кір? Як передається кір?

Кір – це гостра вірусна інфекція, що найчастіше виникає в дітей.

Джерелом інфекції є хвора на кір людина.

Вірус кору поширюється повітряно-краплинним механізмом передачі. Зараження відбувається шляхом вдихання з повітрям найдрібніших краплин (аерозолю, слизу), що містять віруси, які потрапили в повітря при чханні, кашлі або розмові хворої на кір людини. Збудник потрапляє до організму через верхні дихальні шляхи або кон'юнктиву (слизова оболонка очей).

Вірус кору дуже дрібний легко поширюється при безпосередньому спілкуванні з хворим, а також через вентиляцію.

Кір є надзвичайно заразною інфекцією. Індекс контагіозності становить 0,96-0,98 (або 96%-98%), тобто всі діти й дорослі, які не хворіли на кір, не були вакциновані, але були в контакті з хворим на кір, захворюють.

Імунітет до кору виникає після хвороби чи після вакцинації. На даний час захворюванню на кір майже завжди можна запобігти за допомогою вакцини, що входить до переліку обов’язкових згідно з календарем щеплень. Звичайно, існують випадки, коли вакцинація є протипоказана, проте це радше виняток. Загалом ефективне впровадження вакцинації суттєво змінило ситуацію щодо розповсюдженості інфекційної хвороби на кір та смертності від кору. Важливо, що імунітет після введення всіх рекомендованих доз вакцин (поствакцинальний захист) є довічним.

Чим небезпечна хвороба кір

Ускладнення кору можуть включати:

  • Вушна інфекція. Одним із найпоширеніших ускладнень кору є бактеріальна інфекція вуха. Можлива повна втрата слуху.
  • Бронхіт, ларингіт або круп. Кір може призвести до запалення гортані або бронхів.
  • Пневмонія. Пневмонія є частим ускладненням кору. Люди з ослабленою імунною системою мають високий ризик розвитку важкої пневмонії, яка іноді закінчується летальним результатом.
  • Енцефаліт. Приблизно у 1 з 1000 хворих на кір розвивається ускладнення, яке називається енцефаліт (запалення головного мозку). Енцефаліт може виникнути відразу після кору, а може й через кілька місяців (так званий підгострий склерозуючий паненцефаліт (ПСПП), рідкісне дегенеративне захворювання нервової системи).
  • Проблеми з вагітністю. Хвороба може спричинити передчасні пологи, низьку вагу дитини при народженні та материнську смерть.
  • Важка діарея, що веде до небезпечного зневоднення.
  • Сліпота
  • Іноді спостерігаються летальні випадки внаслідок інших респіраторних і неврологічних ускладнень.

Діагноз кір згідно з Міжнародним класифікатором хвороб 11-го перегляду (ICD-11) розрізняють:

  • 1F03 Кір
  • 1F03.0 Кір без ускладнень
  • 1F03.Y/CA40.1 Кір, ускладнений пневмонією
  • 1F03.2 Кір, ускладнений менінгітом
  • 1F03.1 Кір, ускладнений енцефалітом
  • 1F03.Y Кір з іншими ускладненнями

Перехід на нову класифікацію рекомендований ВООЗ від 1 січня 2022 року, проте перехідний період продовжено до 2027 року.

Діагноз кір згідно з Міжнародним класифікатором хвороб 10-го перегляду (МКХ-10) розрізняють:

  • Кір, ускладнений енцефалітом (G05.1)
  • Кір, ускладнений менінгітом (G02.0)
  • Кір, ускладнений пневмонією (J17.1)
  • Кір, ускладнений середнім отитом (Н67.1)
  • Кір з кишковими ускладненнями (B05.4)
  • Кір з іншими ускладненнями (B05.8)
  • Кір без ускладнень (B05.9)

Більшість людей, які заразилися вірусом кору, повністю одужують. Малоймовірно, що ви захворієте на кір повторно. Оскільки, після того, як ви перехворіли вірусом, ваш організм виробляє стійкий імунітет проти цієї інфекції.

Вищий ризик розвитку ускладнень у наступних групах:

  • діти віком до 5-ти років;
  • дорослі віком від 20 років;
  • вагітні жінки;
  • люди з ослабленою імунною системою;
  • особи, які погано харчуються;
  • люди з дефіцитом вітаміну А.

Захворюванню на кір та його потенційним ускладненням можна запобігти за допомогою вакцинації. Вакцинація не тільки захищає вас і вашу сім’ю, але й запобігає поширенню вірусу кору у вашому населеному пункті, оберігає тих, хто не може бути вакцинований через наявність протипоказань.

Доведено, що вірус кору здатен викликати «імунну амнезію» через властивість збудника впливати на популяцію В-лімфоцитів, тобто в певних осіб існує ризик повторного зараження. Все це підкреслює важливість вакцинації від кору з метою контролю захворюваності та підтримки колективного імунітету серед населення.

Кір симптоми

Інкубаційний період

Інкубаційний період кору – це час від контакту з хворим до появи ознак хвороби – триває 8-17 днів, у середньому 11-13 днів.

Продромальний період

Симптоми кору з’являються через 7-14 днів після контакту з вірусом і зазвичай включають високу температуру, кашель, нежить і сльозяться очі. На початку кір легко сплутати з грипом, або іншим ГРВІ.

Продромальний період зазвичай триває 2-3 дні, але іноді може розтягуватися до 8.

Перші симптоми при кору:

  • гарячка (іноді може бути дуже високою, до 40°С і вище);
  • кашель;
  • нежить, чхання або закладеність носа;
  • червоні, сльозяться очі (кон'юнктивіт), можливо світлобоязнь;
  • опухлі повіки;
  • болючі, червоні очі, які можуть бути чутливими до світла;
  • невеликі сірувато-білі плями в роті;
  • плямисті висипання на м'якому піднебінні;
  • біль в горлі;
  • втрата апетиту;
  • втома, дратівливість і загальна нестача енергії.

Кір зазвичай починається з легкої або помірної температури, яка часто супроводжується постійним кашлем, нежиттю, запаленими очима (кон’юнктивітом) і болем у горлі. Це відносно легке захворювання може тривати два-три дні.

Одночасна наявність у хворого кашлю, нежиті та кон'юнктивіту називається «тріадою Стімсона». Також виявляється симптом Стімсона – поперечна дрібна червона лінія кон'юнктивального запалення, різко розмежована вздовж краю повік.

Характерним (патогномонічним) симптомом у продромальному періоді вважається поява енантеми, відомої як плями Копліка. Ці плями з'являються за 48 годин до появи типової корової висипки (екзантеми). Плями Копліка – це білувато-сіруваті елементи діаметром від 1 до 3 мм, що оточені червоним обідком та розташовані на слизовій оболонці рота навпроти кутніх зубів, хоча можуть також поширюватися і на інші відділи слизової оболонки рота та на піднебіння. Плями Копліка описують як «кристалики солі на червоному». Плями Копліка згодом можуть зливатися і зазвичай існують від 12 до 72 годин, але у дорослих можуть проіснувати аж до 2-го дня висипу на шкірі.

Корова енантема – плямисті висипання на м'якому піднебінні. Окрім того, на м'якому і твердому піднебінні може з'явитися ще й неспецифічна енантема, відома як симптом Форчгеймера, – невеликі петехії (невеликі (1-2 мм) червоні або пурпурні плями на шкірі, в основі якої є пошкодження дрібних капілярів), які передують безпосередньо появі висипу на шкірі.

Плями Копліка та неспецифічна енантема являть собою фокуси (ділянки) дегенерації, некрозу і ороговіння поверхні шкіри і слизових (епітелію).

Інколи в цей період на шкірі може виникнути нетривала блідо-рожева крапчаста скарлатиноподібна або плямиста висипка (так званий «раш-висип»).

У пацієнтів із тяжкою формою кору розвивається генералізована лімфаденопатія і спленомегалія (збільшення селезінки).

Період висипання

Висипання на шкірі з’являються через 3-5 днів після появи перших симптомів.

Відбувається новий підйом температури до 39-40°С, стан хворого значно погіршується, тому що наростає інтоксикація. Період висипання характеризується посиленням нежитю, кашлю, появою захриплості голосу, хворі відзначають світлобоязнь, сльозотечу. Помірно виражені тахікардія (часте серцебиття) й артеріальна гіпотензія (зниження артеріального тиску). Пацієнтів турбують млявість, сонливість, спостерігається відмова від їжі, у тяжких випадках можливі марення і галюцинації. Іноді спостерігається ураження шлунково-кишкового тракту: зниження апетиту, нудота і блювання, діарея (пронос).

Корова висипка (корова екзантема) характеризується етапністю висипання:

  • в 1-й день елементи висипу з'являються за вухами, на волосяній частині голови, потім того ж дня виникають на обличчі та шиї, верхній частині грудної клітки;
  • на 2-й день висип з'являється на тулубі, руках і стегнах;
  • на 3-й день висип захоплює гомілки та стопи, а на обличчі починає бліднути.

Найбільше елементів висипу розташовується на обличчі, шиї і верхній частині тулуба. Висипання складаються з плоских червоних плям та папул (вузликів, невеликих горбиків) неправильної форми (макулопапульозний), діаметр папул, як правило, понад 10 мм. Кількість плям у сотні разів перевищує кількість папул. Елементи висипу схильні до злиття, утворюючи складні фігури з фестончастими краями. Однак навіть при самій густій висипці можна виявити ділянки зовсім нормальної шкіри. У тяжких випадках на фоні корової висипки можна помітити крововиливи (петехії). Загалом, масштаби і ступінь злиття висипу корелює з важкістю перебігу захворювання. Висип зазвичай не поширюється на долоні та підошви. На шкірі у періоді зворотного розвитку кору з’являється пігментація.

Низхідна послідовність висипання характерна для кору і служить дуже важливою диференційно-діагностичною ознакою. У дорослих висип буває більш вираженим, аніж у дітей. Клінічне поліпшення, як правило, приходить протягом 48 годин після появи висипу на шкірі. До 5-го дня від початку висипання всі елементи висипу або зникають, або заміщуються пігментацією, а потім настає висівкоподібне лущення. Пігментація зберігається 1-1,5 тижні.

Період відновлення

На цьому етапі захворювання на кір властива виражена астенія (підвищена стомлюваність, мінливість настрою, емоційна нестійкість, порушення сну, неспроможністю до тривалого розумового і фізичного навантаження, дратівливість), зниження опірності до впливу бактерій внаслідок стану анергії.

Кашель може зберігатися протягом одного-двох тижнів після зникнення висипання.

Оскільки інфекція кору може спричинити короткочасне зниження напруженості імунітету (імуносупресію), у хворих можуть активізуватися латентні інфекції, зокрема, туберкульоз. Прогноз перебігу може бути серйозним за умов дефіциту харчування і наявності імунодефіциту.

Кір симптоми у дітей

Немовлята отримують певний захист від кору через пасивний імунітет, який забезпечується від матері до дитини через плаценту та під час грудного вигодовування.

Однак дослідження показало, що цей імунітет може бути втрачений трохи більше ніж через 2,5 місяці після народження або після припинення грудного вигодовування.

У дітей до 5 років частіше виникають ускладнення через кір. Це може включати такі стани, як пневмонія, енцефаліт та вушні інфекції, які можуть призвести до втрати слуху.

Хвора дитина повинна пити багато рідини, багато відпочивати і залишатися вдома замість школи чи дитячого садка, щоб запобігти поширенню інфекції.

Якщо лихоманка викликає дискомфорт у вашої дитини, дайте наприклад ацетамінофен або ібупрофен. Увага! Ніколи не давайте аспірин дитині, яка хвора на вірусне захворювання, оскільки це може спровокувати синдром Рейє.

Негайно зателефонуйте до лікаря, якщо ви думаєте, що ваша дитина хвора на кір. Також зателефонуйте, якщо ваша дитина була поруч із хворим на кір, особливо якщо ваша дитина:

  • є немовлям
  • приймає ліки, які пригнічують імунну систему
  • має туберкульоз, рак або захворювання, що вражає імунну систему

Як виявляється кір?

Люди, хворі на кір, можуть поширювати хворобу від 4 днів до початку висипу приблизно до 4 днів після цього. Особи найбільш заразні, коли є температура, нежить і кашель. Ті, у кого слабка імунна система (наприклад, ВІЛ та СНІД), можуть поширювати вірус кору, аж поки не одужають.

Кір може поширюватися повітряно-крапельним шляхом. Вірус кору міститься в мільйонах крихітних крапель, які виходять із носа та рота, коли інфікована людина кашляє або чхає.

Вірус (в аерозолі) може осідати на предмети і поверхні. Ви можете заразитися, якщо зіткнетеся із зараженим предметом, наприклад, рухаючи дверну ручку, а потім торкнетеся свого обличчя, носа чи рота.

Вірус кору може жити поза організмом довше, ніж ви думаєте. Насправді він може залишатися заразним у повітрі або на поверхнях до двох годин.

Кір дуже заразний – 9 з 10 людей, які не є вакциновані від кору, захворіють, якщо перебувають поблизу інфікованої людини. Інфікована людина може заразити вірусом від 9 до 18 сприйнятливих людей.

Якщо ви підозрюєте, що хворієте на кір або були в контакті з хворим на кір, негайно зверніться до лікаря, що зможе діагностувати захворювання та вчасно надати відповідну медичну допомогу.

Лікування кору

Специфічного лікування кору не існує. На відміну від бактеріальних інфекцій, вірусні інфекції не чутливі до антибіотиків. Вірус і симптоми зазвичай зникають приблизно через два-три тижні.

Лікар може рекомендувати:

  • Пити достатню кількість рідини, щоб уникнути зневоднення.
  • Зволожувати повітря, щоб полегшити кашель.
  • Багато відпочивати.
  • Дієтичні добавки вітаміну А.
  • Для зняття лихоманки та болю – парацетамол або ібупрофену (аспірин не слід давати дітям до 16 років).
  • Закривати штори, щоб зменшити надмірну чутливість до світла.
  • Очищати очі за допомогою вологої вати.
  • Залишатися поза школою або роботою принаймні 4 дні з моменту появи висипу.
  • У важких випадках, особливо якщо є ускладнення, вам або вашій дитині може знадобитися госпіталізація для подальшого лікування.

Рекомендації ВООЗ щодо кору

  • Підтримувати високий рівень охоп­лення вакцинацією від кору (95%) за допомогою двох доз.
  • Активно пропонувати вакцинацію особам, які не мають документів щодо вакцинації/імунітету від кору, особам із групи високого ризику інфікування та передачі вірусу (медики, працівники сфери транспорту, туризму).
  • Експерти ВООЗ наполягають на посиленні епідеміологічного нагляду за випадками «лихоманки з висипом» із метою своєчасного виявлення осіб із підозрою на кір у державних і приватних закладах охорони здоров’я.
  • Усі країни мають швидко реагувати на привезені з-за кордону випадки кору, щоби запобігти встановленню та відновленню ендемічної передачі.
  • Також у рекомендаціях ВООЗ передбачено введення добавки вітаміну А (2 дози по 50 000 МО для дитини віком до 6 міс, 100 000 МО для дітей віком 6-12 міс або 200 000 МО для дітей віком 12-59 міс одразу від встановлення діагнозу та наступної доби) всім дітям, у яких діагностовано кір, для зменшення ризику розвитку ускладнень і смертності.

Будьте здорові!

 

Рекомендована література:

https://www.cdc.gov/measles/symptoms/signs-symptoms.html
https://www.nhs.uk/conditions/measles/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/measles/symptoms-causes/syc-20374857
https://kidshealth.org/en/parents/measles.html
https://www.healthline.com/health/measles
https://health-ua.com/article/62973-vaktcinatcya-jmuntet--suchasn-poglyadi-shodo-dotclnost-j-bezpechnost-vaktci
https://icd.who.int/ct11/icd11_mms/en/release

 

Автор: Ольга Летнянчик, лікар, медичний блогер.

У 2003 році закінчила Львівський національний медичний університет ім. Данила Галицького, здобула кваліфікацію лікаря.

«Беру участь у декількох проектах у сфері популяризації здорового способу життя, збереження та зміцнення здоров’я. Вірю, що знання – це перший крок на шляху до змін на краще».


Автор статті

Ольга Летнянчик
Лікар, медичний блогер, копірайтер
  • Facebook
  • Експерт в темі: Медицина, здоров’я, психологія, медитація, здорове харчування
  • Досвід: 2003-дотепер